Отдых в пандемию: стоит ли выбирать между безопасностью и здоровьем?

Не только культурная столица, но и всероссийская здравница
Очередной виток пандемии и последовавший за ним второй локдаун обнажили важную для россиян проблему: куда же поехать отдыхать? Да, длинные ноябрьские праздники закончились, но уже не за горами Новый год и следующие за ним полторы недели каникул. С учетом возможности закрытия границ придется выбирать место для отдыха внутри страны. Благо, в России много удивительных и прекрасных мест.
Далеко не все граждане могут позволить себе путешествия. Некоторые опасаются за свое здоровье на фоне распространения COVID-19, другие, что намного хуже, страдают заболеваниями, появившимися задолго до новой коронавирусной инфекции. Например, раком.

Для тех и других есть отличный вариант, который позволит отдохнуть и даже лечиться безопасно, – Санкт-Петербург. Северная столица стала первым городом в России, который присоединился к международной программе по обеспечению безопасного туризма - Safe Travels (безопасные путешествия). В рамках этой инициативы в Санкт-Петербурге действует единый для сферы гостеприимства знак безопасного и комфортного отдыха. Что это значит? Туристы, видя этот знак, понимают, что организации, предоставляющие услуги, отвечают требованиям санитарно-гигиенических норм и стандартам безопасности.

Важно, что пандемия COVID-19 и программа Safe Travels открывают новые возможности для медицинского туризма. Комитет по развитию туризма Санкт-Петербурга считает медтуризм одним из приоритетных направлений для города. Только здесь этот вид путешествий закреплен на законодательном уровне в Законе "О туристической деятельности в Санкт-Петербурге". Иными словами, этот акт позволяет совместить любой вид отдыха и многообразие турпродуктов Петербурга с высококвалифицированной медпомощью.

Гендиректор АО "Санкт-Петербургское агентство медицинского туризма" Наталья Юдина утверждает, что в прошлом году по программам медицинского туризма город посетили свыше 96 тысяч иностранных граждан. Они получили услуги на сумму более 500 млн рублей.

"По сравнению с 2019 годом на 24% меньше. Это говорит, что снижение турпотока по программам медицинского туризма, безусловно, было, но не такое критичное, как по сфере туризма в целом, так как в общем эта область потеряла по разным направлениям от 70% до 90% отдыхающих", - уточнила она.

По итогам 9 месяцев этого года медицинские организации города обслужили 67 тысяч пациентов за 456 млн рублей.

Город посещают и россияне. Причем, как объясняет Наталья Юдина, медтуризм доступен как за счет использования системы ОМС, так и благодаря привлечению средств фондов и благотворительных организаций. Можно получить услуги и за свой счет.

Согласитесь, совсем неплохо: вернуть зрение, восстановить репродуктивную функцию, побороть онкологию и параллельно прогуляться по Санкт-Петербургу, наслаждаясь красотами города. Подобная программа действительно уникальна.

Новейшие препараты и быстрое лечение
Сегодня в каждом регионе проводят лечение онкологических заболеваний. Более того, в Саратове уже в следующем году должен открыться новый онкодиспансер. И это, безусловно, станет достижением для регионального здравоохранения, ведь в новом центре будет современное оборудование и высококлассные специалисты. Во всяком случае, хочется в это верить. К тому же пройти лечение там можно будет по системе ОМС, то есть, как считается, бесплатно.

Но как быть, если специалистов по борьбе с определенным видом онкологии в регионе просто нет, или врачи связаны действующими схемами лечения? В этом случае можно воспользоваться программой медицинского туризма Санкт-Петербурга. В городе реализуются программы, которые проходят стадии испытания, то есть являются экспериментальными.

Подобные программы, в частности, есть в клинике онкологических решений "Луч". Однако стоит начать с того, что медицинская организация нацелена на работу с пациентами, имеющими определенный доступ к информации, а также с врачами, которые хотят развить собственные компетенции. Для этого на базе клиники реализуется программа высшей школы онкологии.

"Мы оказываем не только медицинские услуги, но и участвуем в онкологических исследованиях препаратов, чтобы как можно скорее на рынке появлялись новые медикаменты. Кроме того, в организации ведут бесплатные проекты для пациентов. Из-за пандемии всё перешло в онлайн-формат. То есть мы в своих соцсетях выходим в прямые эфиры для пациентов, отвечаем на вопросы", - отметила руководитель клиники "Луч" Светлана Волкова.



Примечательно, что консультации может получить не только пациент, но и его лечащий врач. Такая работа ведется абсолютно бесплатно. Тем не менее это косвенная медицинская помощь. Что касается непосредственного лечения онкологических пациентов, в клинике оказывается спектр услуг, которые реализуются в рамках амбулаторной системы.

"В рамках амбулаторной помощи мы оказываем консультационные и лечебные услуги, прежде всего в части лекарственной терапии. Всё это реализуется в дневном стационаре. Это не попытка сэкономить. По международным стандартам большая часть пациентов может получать лекарственную терапию в рамках амбулаторной помощи. Это не только безопасно, это еще и эффективно. Лечение – длительное. Это, как правило, месяцы. Такой подход удобен тем, что люди не отрываются от дома и привычного ритма жизни. Многие наши пациенты продолжают работать. В домашних условиях снижается возможность заражения инфекциями, в период ковида это особенно важно, - сказала Светлана Волкова. – Те пациенты, которым нужно круглосуточное пребывание в стационаре, не могут лечиться у нас. Но таких пациентов мы не бросаем, маршрутизируем их на всех этапах лечения. Это не зависит от диагноза и этапа лечения. Мы собираем вокруг каждого пациента междисциплинарную команду: онкологи, кардиологи, диетологи, онкопсихологи. Эта помощь часто нужна не столько пациентам, сколько близким больных".

Врачи клиники готовы работать и с теми пациентами, которым требуется оперативное хирургическое вмешательство. Для этого больного направляют в медицинскую организацию, которая оказывает такой вид помощи, затем пациент возвращается в "Луч" для долечивания. К тому же ряд амбулаторных хирургических манипуляций специалисты проводят прямо в клинике, например, биопсию.



Важное преимущество этой частной организации – участие в системе ОМС. Но следует понимать, что даже в таком случае сохраняется платная составляющая: анализы, компьютерную томографию и переезд государство не оплачивает. При этом тратить деньги на длительное проживание в Санкт-Петербурге, если вы не хотите наслаждаться красотами города, не придется, ведь клиника проводит курсы лекарственной терапии в течение одного-трех дней, после чего следует двух- или трехнедельный перерыв до начала нового курса.
В клинике для лечения используются "лучшие из доступных в России препараты". "Луч" работает с медикаментами, производимыми как внутри страны, так и за ее пределами. По словам руководителя центра Светланы Волковой, российские препараты имеют аналогичные лечебные свойства, как и, например, европейские.

Ориентация на паллиатив
Для тех, кто нуждается в помощи на базе стационара, также найдется место. Уже целый год в Санкт-Петербурге действует подразделение федеральной сети клиник "Евроонко". Эта частная организация берется за самые сложные случаи лечения, когда государственные медицинские организации отказываются от больных из-за ограничений, связанных со схемами лечения по ОМС.



Особенность клиники заключается в том, что в ней отсутствует амбулаторно-поликлиническое звено. Пациентам рекомендуют приезжать в "Евроонко" со всеми медицинскими документами на руках, чтобы не затягивать процесс лечения. В клинике пациент может попасть в декорации Рима, Парижа или иной европейской столицы. Это не шутка: так оформлены палаты. В палатах могут лежать два человека, причем вторым может быть родственник или сиделка. Это допустимо в тех случаях, когда онкологическому пациенту необходим постоянный присмотр.

Не стоит переживать и о пище. В клинике каждому пациенту в зависимости от оказываемого лечения предоставляется питание, а также сменная одежда. В каждой палате имеется санузел с душем.

В Санкт-Петербурге клиника рассчитана на одновременный прием 24-26 пациентов. Столь небольшая цифра гарантирует адресную помощь каждому. Руководитель управления по стратегическому анализу и планированию Екатерина Концерева подчеркивает, что финансовые амбиции клиники позади стремления помочь людям. В противном случае, медики проиграют раку в "этой войне".



"Евроонко" не участвует в программе ОМС и не стремится в нее включаться. Это принципиальное решение медицинского центра. Вопрос даже не в недостаточности финансирования. Причина заключается в том, что ОМС допускает ограниченное число схем лечения, которые не всегда приводят к излечению пациентов. Частное финансирование исключает эту проблему и позволяет использовать только оригинальные препараты, а не дженерики.

Специалисты отмечают, что оригиналы лекарств для борьбы с онкологией и дженерики имеют сходные свойства для оздоровления, однако у российских аналогов сильнее проявляются побочные эффекты. Екатерина Концерева рассказала, что пациентка из Самары специально приезжала в московское подразделение клиники, чтобы днем получить курс химиотерапии, а вечером вернуться обратно домой и продолжить жить и работать. Ей предлагали найти варианты лечения в своем регионе, но она отказывалась из-за многочисленных побочных эффектов.

Помимо оригинальных препаратов клиника также использует самое современное оборудование и новейшие наработки. Например, специалисты центра активно применяют эндодиагностику и эндохирургию. Иными словами, через крохотные надрезы врачи проводят биопсию, сложные операции и даже устанавливают импланты.

Пациенты получают комплексное лечение, которое помогает вернуться к нормальному качеству жизни, и в части паллиативной и симптоматической терапии. Для этого в клинике проводят купирование симптомов и осложнений, а также паллиативную химиотерапию. Это целый комплекс медицинских услуг, направленных на сокращение размеров опухоли и замедление болезни. Медики контролируют и корректируют нутритивный статус пациентов и оказывают психологическую помощь больным и их родственникам.

Укольчик от рака?
Однако не только частные организации способны похвастаться ориентацией на самые высокие и современные способы лечения. Так, в Санкт-Петербурге находится один из четырех национальных медицинских исследовательских центров онкологии - "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России. Эта организация существует не одно десятилетие и лечит пациентов не только из Северо-Западного федерального округа, но и со всей страны. Причем разработкам центра могут позавидовать в Германии, Израиле и других странах, успешно справляющихся с лечением рака.



В частности, в отдельно стоящем здании центра, занимающем огромную площадь, расположена лаборатория, где создаются индивидуальные вакцины против рака (ВПР). ВПР - условное название для одного из видов терапии злокачественных опухолей. Причем это не средство профилактики рака, как, например, вакцина против вируса папилломы человека, а метод лечения.

Такая вакцина работает как прививка, то есть доносит до организма информацию, как своими силами бороться с онкологическим заболеванием. В частности, один из способов лечения рака – использовать дендритные клетки, на основе которых создана специальная вакцина.



Дендритные клетки - один из типов лейкоцитов, которых насчитывается примерно 1% в периферической крови человека. При этом их роль в работе иммунитета нельзя недооценивать: они видят на поверхности мутировавших клеток подозрительный антиген, затем отправляются в лимфоузлы и сигнализируют об этом. В итоге запускается специфический иммунный ответ. Появляются Т-лимфоциты, которые полностью или частично уничтожают раковые клетки. Однако не всегда дендритные клетки способны справляться с возложенной на них задачей. Ученые НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова решили помочь им и придумали вакцины для борьбы с раком.



В центре создано уже порядка 10 подвидов вакцины. Все они проходят сертификацию для массового использования по всей стране. Кроме того, на специальном оборудовании сотрудники НМИЦ следят, как вакцины борются с раковыми клетками. Процесс растянут на часы, но каждая минута борьбы записывается, а затем строятся графики и выводятся закономерности.

ВПР используется лишь тогда, когда опухоли имеют четкую локализацию и расположены в конкретных органах и тканях. При этом не при всех опухолях данная иммунотерапия помогает продлить жизнь — только у 40% пациентов в течение 3 лет после курса лечения не появляется новых очагов. Правда, некоторым пациентам, которые при прочих раскладах могли прожить всего один-два года, дендритно-клеточная вакцина помогает выиграть у болезни 10-15 лет.

Новое слово в лечении рака молочной железы
В России диагноз "рак молочной железы" ежегодно ставят 65 тысячам женщин. Это заболевание имеет более 20 биологических подтипов. Наиболее агрессивные - HER2-позитивный и трижды-негативный. В стране накоплен большой опыт успешного лечения этого онкологического заболевания: у 60% пациенток с такой формой рака после химиотерапевтического лечения, проведенного на ранних стадиях, опухоль исчезает полностью или частично. Тем не менее существующие в России клинические рекомендации предполагают удаление молочной железы и последующую лучевую терапию. Это нужно, чтобы не допустить развитие метастазов. Однако в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова разработали методику, которая сохраняет молочную железу.

Врачи через небольшой прокол удаляют ткани, которые ранее окружали опухоли, а затем проводят лучевую терапию. Такое лечение в центре получили уже 30 пациенток, до конца 2023 года будет проведено 200 таких процедур. Затем результаты этого клинического исследования будут распространены на всю страну.

"Методика позволит избежать операции тысячи женщин с диагнозом "рак молочной железы", – отметил заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, профессор Петр Криворотько.



Для тех, кто лишен возможности сохранения груди, в центре с сентября 2021 года в рамках программы ОМС проводится реконструкция молочной железы.
Как отметил Петр Криворотько рак молочной железы в 5-10% случаев связан с наследственностью. Примерно 2/3 таких случаев ассоциированы с мутацией в генах BRCA-1 и BRCA-2, которая на сегодняшний день является самой изученной генетической аномалией. Вероятность возникновения злокачественного новообразования у пациенток с мутациями BRCA к 70 годам достигает 80 %, у значительной части женщин рак молочной железы возникает гораздо раньше – до 50 лет.

При удалении одной молочной железы у пациенток с мутациями генов BRCA-1 и BRCA-2 опухоль развивается во второй в 20% случаев. Чтобы этого не допустить, проводится профилактическая мастэктомия - полное удаление желез и лимфатических узлов. В итоге от груди остается кожа, ореол и сосок. После этого специалисты полностью восстанавливают визуальную копию молочной железы. Однако в таком случае чувствительность груди значительно снижается.

Онкология – приговор в возможности забеременеть?
Несмотря на мнение, что рак молодеет, лишь 15% онкологических заболеваний встречается у людей младше 40 лет. При этом у 30-70% женщин и мужчин противоопухолевое лечение нарушает способность воспроизводить потомство. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова озаботились этим вопросом и запустили программу сохранения фертильности у онкологических пациентов детородного возраста "Отложенное материнство/отцовство".



Специалисты центра реализуют комплекс мер, позволяющих сохранить собственный биологический материал и стать родителями в будущем. Для этого проводятся органосохраняющие операции, транспозиция яичников, защита лекарственными препаратами яичников во время проведения химиотерапии, заморозка клеток и тканей. После выздоровления свой генетический материал можно будет использовать для достижения беременности. Замороженные половые клетки могут храниться неограниченное количество времени. После размораживания более 90% клеток остаются живыми. При этом после полного выздоровления от рака молочной железы молодые пациентки в случае участия в этой программе получают 100%-й результат сохранения фертильности.

Помнить о реабилитации
В случае диагностирования онкологического заболевания следует в два раза увеличить дозу белка в рационе. Такую рекомендацию онкопациентам дает руководитель центра двигательной реабилитации RehabSpace Альбина Идиатулина.

Она создала этот центр специально, чтобы помогать пациентам, столкнувшимся с онкологией. Альбина Идиатулина уверена, что реабилитация должна начинаться не после завершения лечения, а еще до его начала, так как во время курса терапии показатели организма значительно снижаются.

Руководитель центра отмечает, что в Германии пациентов перед началом лечения направляют в тренажерный зал - нарастить мышечную массу, чтобы снижение веса при лечении не оказалось критическим.



Одной из передовых наработок центра в области реабилитации онкологических пациентов являются лимфотанцы. Для России это направление уникальное. Это в буквальном смысле танцы, где каждое движение призвано снизить отечность. Причем танцуют исключительно под французскую музыку.

За 9 месяцев этого года в центр пришли две тысячи пациентов. "Мы пытаемся войти в ОМС и ДМС. Это не просто. Но мы сотрудничаем с российскими фондами, которые оплачивают наши занятия", - сообщила Идиатулина. По ее словам, партнерами ее проекта стали фонды "Огромное сердце" и "Вместе мы сила".
Руководитель RehabSpace подчеркнула, что 30% всей работы центра – это онлайн-консультации, а по выходным дням проводятся лектории, которые можно смотреть на YouTube-канале организации.

Все петербургские центры по борьбе с онкологией имеют социальные сети, где проводят прямые трансляции и отвечают на вопросы больных. Врачи уверяют, что ни один вопрос не остается не замеченным.

Подпишись на наш Telegram-канал. В нем мы публикуем главное из жизни Саратова и области с комментариями