Гиперплазия эндометрия: причины и методы лечения

Гиперплазия эндометрия — это разрастание внутренней слизистой оболочки матки, которое встречается у женщин любого возраста, но чаще диагностируется в период пременопаузы. Сегодня вместе с медицинской клиникой uzi-c.ru в Пензе мы узнаем, что провоцирует это состояние и какие методы лечения применяют врачи.

Что происходит при гиперплазии

В норме эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки — растёт и отслаивается циклически, в соответствии с менструальным циклом. При гиперплазии этот процесс нарушается: слизистая утолщается сверх нормы и разрастается неравномерно, образуя избыточную ткань.

Выделяют несколько форм заболевания в зависимости от структуры разросшейся ткани: железистую (наиболее благоприятную), железисто-кистозную, а также атипическую гиперплазию, которая считается предраковым состоянием и требует особого внимания врачей.

Причины: почему разрастается слизистая матки

Основная причина развития гиперплазии эндометрия — гиперэстрогения, то есть избыток эстрогена на фоне недостаточной выработки прогестерона, который в норме сдерживает рост слизистой. Этот гормональный дисбаланс могут провоцировать разные факторы.

• 
  

  Ожирение — жировая ткань самостоятельно синтезирует эстроген, что усиливает общий гормональный фон.

  
  


• 
  

  Поликистоз яичников и другие эндокринные нарушения, при которых овуляция происходит нерегулярно или отсутствует.

  
  


• 
  

  Хронические заболевания печени и желчного пузыря — печень отвечает за метаболизм гормонов, и при её дисфункции эстроген не выводится полноценно.

  
  


• 
  

  Длительная гормональная терапия эстрогенами без достаточного прогестеронового компонента.

  
  


• 
  

  Перенесённые аборты, выскабливания и хронические воспалительные процессы в матке.

  
  


• 
  

  Наследственная предрасположенность и возраст старше 35-40 лет, когда овуляторные циклы становятся менее регулярными.

  
  

Опухоли яичников, продуцирующие гормоны, также способны вызывать гиперплазию за счёт избыточной выработки эстрогена самой опухолью. Кроме того, отсутствие регулярной овуляции само по себе поддерживает состояние хронической гиперэстрогении: без овуляции не формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон, а значит, эндометрий продолжает расти под влиянием эстрогена без своевременного "торможения" — этот механизм особенно характерен для пременопаузального периода и для молодых женщин с ановуляторными циклами.

Риски заболевания

Основная опасность гиперплазии эндометрия связана с двумя моментами. Первый — это симптомы, которые снижают качество жизни: обильные и нерегулярные кровотечения, анемия из-за постоянной кровопотери, трудности с наступлением беременности из-за нарушения имплантации эмбриона в изменённую слизистую.

Второй, более серьёзный риск — вероятность перерождения в атипическую форму и в дальнейшем в онкологический процесс. Простая железистая гиперплазия имеет низкий риск малигнизации, тогда как атипическая гиперплазия без лечения переходит в рак эндометрия у значительной части пациенток, поэтому именно эту форму врачи наблюдают и лечат особенно тщательно.

Диагностика

Диагноз ставят по совокупности данных: трансвагинальное УЗИ показывает утолщение эндометрия сверх нормы для конкретной фазы цикла, а окончательное подтверждение даёт гистологическое исследование ткани, полученной при раздельном диагностическом выскабливании или биопсии эндометрия во время гистероскопии. Гистероскопия при этом позволяет не только взять материал для анализа, но и визуально оценить состояние слизистой, увидеть очаги разрастания и их распространённость.

Методы лечения без атипии

При железистой форме без атипии в большинстве случаев проводится консервативная терапия, направленная на нормализацию менструального цикла и восстановление овуляции. Для этого назначают препараты из группы гестагенов — синтетических аналогов прогестерона, которые компенсируют его недостаток и подавляют избыточный рост эндометрия.

Согласно современным клиническим рекомендациям, после гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с морфологическим подтверждением диагноза, гормональная терапия назначается на срок около шести месяцев. Препаратами первого выбора считаются прогестины — они могут применяться в виде внутриматочных гормональных систем (например, содержащих левоноргестрел), инъекционных форм или таблеток в непрерывном либо циклическом режиме приёма.

Один из часто используемых пероральных препаратов — норэтистерона ацетат, который назначают в дозировке 5 мг два раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла на протяжении шести месяцев; в некоторых схемах дополнительно применяют антиагрегантную терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты для улучшения кровотока в слизистой. Из более щадящих гестагенных препаратов часто применяется дюфастон — курс обычно рассчитан на три месяца, после чего проводится контрольное обследование и решается вопрос о продолжении терапии.

После основного курса лечения пациенткам часто рекомендуют продолжить приём прогестинов в циклическом режиме длительно, в течение года, либо перейти на внутриматочную систему с левоноргестрелом — выбор делается индивидуально, с учётом репродуктивных планов женщины. Терапию гормонами дополнительно сочетают с немедикаментозными мерами — низкокалорийной диетой при избыточном весе и умеренными физическими нагрузками, которые помогают снизить общий уровень эстрогена за счёт уменьшения жировой массы.

Лечение атипической формы и хирургические методы

Если консервативная терапия не даёт результата, кровотечения продолжаются, или диагностирована атипическая гиперплазия, применяют более активные методы лечения. При атипической форме у женщин, планирующих беременность в будущем, врачи могут назначить интенсивную гормональную терапию под строгим контролем с регулярными контрольными биопсиями, чтобы отследить регресс изменений. Если беременность не планируется или гормональное лечение не эффективно, рекомендуется хирургическое удаление матки — эта мера особенно оправдана у женщин в постменопаузе, где риск скрытого онкологического процесса выше.

Помимо системной гормональной терапии, применяют раздельное диагностическое выскабливание с последующим назначением препаратов, а также гистероскопическую резекцию очагов гиперплазии при их локальном, неравномерном распределении по полости матки. В некоторых схемах лечения используют двухэтапный подход: сначала проводят лечение сопутствующего хронического воспаления эндометрия, а затем назначают основную гормональную терапию прогестинами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, которые временно подавляют выработку собственных эстрогенов яичниками.

Дополнительно к лечению иногда подключают негормональные препараты, часто растительного происхождения, которые помогают нормализовать гормональный фон более мягко и снижают выраженность побочных эффектов основной терапии. Такой комплексный подход — сочетание гормонов, коррекции сопутствующих заболеваний и изменения образа жизни — считается наиболее эффективным способом не только устранить текущее разрастание эндометрия, но и снизить риск рецидива в будущем.

Наблюдение после лечения

После завершения курса терапии обязательно проводят контрольное обследование — трансвагинальное УЗИ и, при необходимости, повторную биопсию эндометрия, чтобы убедиться в регрессе гиперплазии. При атипических формах контрольные исследования проводят чаще, поскольку риск рецидива и перехода в злокачественный процесс у этой группы пациенток существенно выше, чем при простой железистой гиперплазии. Врачи корректируют факторы риска — снижение веса при ожирении, лечение эндокринных нарушений, нормализацию работы печени — потому что без устранения первопричины гормонального дисбаланса гиперплазия склонна рецидивировать даже после успешного лечения.